الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية: الأسباب والعلاج والوقاية
آخر تحديث :
تركيب المفاصل الصناعية إنجاز طبي أعاد الأمل لكثير من الحالات المرضية المتقدمة ولكن لم يخلو التعافي من المضاعفات أو التحديات مثل الكسور التي تحدث في العظام المجاورة للمفصل الصناعي؛ لهذا فهم طبيعة هذه الكسور وأسبابها يساعد المرضى في اتخاذ الإجراءات الوقائية.
الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية
المفاصل الأكثر عرضة للكسور
تتأثر المفاصل في الجسم بعوامل كثيرة تزيد من احتمالية تعرضها للكسور المخيطة بها مثل الحمل الميكانيكي على المفصل وحالة العظام المحيطة به، مثل مفصل الورك الصناعي الأكثر عرضة للكسور والأعلى في معدلات الإصابة بسبب قوة الضغط الكبير عليه أثناء المشي، وكذلك مفصل الركبة الصناعي يأتي في المرتبة الثانية مع احتمالية حدوث كسور في عظمة الساق أو عظمة الفخذ.
أما مفاصل الكتف أو الكوع فهي تتعرض للكسور ولكن في حالات غير شائعة وبنسبة أقل وذلك لاختلاف طبيعة الحمل عليها، ويشير الدكتور عمرو أمل في هذه النقطة أن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أكثر عرضة لكسور المفاصل.
مضاعفات الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية
ينتج عن الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية مضاعفات محتملة مثل:
- فشل التئام العظام أو طول فترة الالتئام نتيجة عدم وصول الدم الكافي لموضع الكسر بسبب وجود المفصل الصناعي.
- العدوى البكتيرية بعد جراحة إصلاح الكسر يمكن أن تصيب المنطقة المحيطة بالمفصل الصناعي.
- التهابات المفاصل الصناعية.
- الجلطات الدموية خاصة في الأطراف السفلية.
- خلع المفصل الصناعي نتيجة الكسر.
- تلف الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بموضع الكسر.
- الضعف في العضلات والإحساس بالخدر الدائم.
- عدم محاذاة الساقين بعد الشفاء من الكسر والتأثير على طريقة المشي.
- الإحساس بآلام في الظهر والحوض.
أسباب حدوث الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية
تعدد أسباب حدوث الكسور في العظام المحيطة بالمفصل الصناعي بعد التركيب ويبقى السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط خاصة مع هشاشة العظام.
وفيما يلي فهم أكثر للأسباب:
ضعف جودة العظام المحيطة بالمفصل:
تمر العظام المحيطة بعد المفصل الصناعي بتغيرات كبيرة بعد الجراحة مما يجعلها أضعف وأكثر عرضًة للإصابة أو الإجهاد وفقدان العظم لكثافة، وهذه الهشاشة لا تتحمل الصدمات البسيطة أو المفاجئة وتشكل عامل خطر رئيسي للكسور حول المفاصل الصناعية خاصة لدي النساء بعد سن اليأس، والمرضى كبار السن.
التقدم في العمر:
يرتبط التقدم في العمر بانخفاض كثافة العظام حيث تتباطأ عملية بناء العظام وتستمر عملية تحلل العظام بوتيرة أسرع، وينتج عن هذا الخلل في التوازن الفقدان التدريجي في الكتلة العظمية بعد سن الخمسين مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور حول المفاصل الصناعية.
الحوادث والإصابات:
الحوادث والإصابات المباشرة مثل السقوط على أرضيات زلقة أو صلبة أو السقوط أثناء الصعود والنزول تعرض المفصل الصناعي لصدمة قوية ويحدث الكسر، وقد تصاحب هذه الحوادث إصابات أخرى في الأنسجة أو الأعصاب المحيطة، كذلك الرياضيين أكثر عرضة للإصابات الرياضية بعد تركيب المفصل في حالة التعرض لضربة قوية أو الاصطدام بجسم صلب.
الأمراض المصاحبة والأدوية:
تلعب الحالة الصحية للشخص دور في احتمالية الإصابة بالكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية مثل المصابون بمرضى السكري الذي يؤثر بشكل سلبي على التئام العظام ويقلل من كثافتها، كذلك أمراض الكلى المزمنة تُحدث خلل في توازن الكالسيوم مما يضعف العظام ويجعلها أكثر عرضه للهشاشة والكسور، وهناك بعض من أدوية الغدة الدرقية وأدوية الصرع ومضادات التخثر التي تؤثر على صحة العظام.
العادات اليومية الخاطئة:
هناك الكثير من السلوكيات والممارسات الحياتية الخاطئة مثل التحميل المفرط على المفصل قبل اكتمال التئام العظام، عدم الالتزام بجلسات العلاج الطبيعي وبرامج إعادة التأهيل بعد الجراحة يضعف من العضلات التي تدعم المفصل، ممارسة الأنشطة عالية المجهود مثل الجري أو القفز.
بجانب ذلك السمنة أو زيادة الوزن خطر على المفصل والعظام المحيطة به، وبعض العادات السلبية مثل التدخين أو شرب الكحول يزيد من خطر هشاشة العظام.
أنواع الكسور حسب المفصل المصاب
تختلف أنواع الكسور باختلاف موقع المفصل المصاب مثل:
كسور مفصل الورك الصناعي:
من أكثر الأنواع الشائعة في كسور المفاصل الصناعي، يحدث في عظم الفخذ حول ساق المفصل الصناعي، يُصنف إلى 3 أنواع رئيسية وهم الكسر تحت الساق، الكسر في منطقة المدور الكبير أو الصغير، الكسر بعيدًا عن طرف المفصل، وهذه الكسور تؤثر على حركة المشي وتحتاج في الغالب إلى التدخل الجراحي العاجل.
كسور مفصل الركبة الصناعي:
تحدث في عظمة الفخذ فوق المكون الفخذي للمفصل أو في عظمة الرضفة أو في عظم الظنبوب، ولهذا تصنف إلى ثلاثة أنواع حسب موقع الكسر وتؤثر بشكل كبير على حركة ثني ومد الركبة وكذلك المشي خاصة كسور الظنبوب في معقدة في العلاج بسبب ضعف الإمداد الدموي لهذه المنطقة.
كسور مفصل الكتف الصناعي:
تحدث في عظم العضد في الذراع العلوي حول ساق المفصل الصناعي وتؤثر على رفع وتحريك الذراع وقد يواجه علاجها تحديات كبيرة بسبب تعقيد تشريح المنطقة ووجود أوعية دموية وأعصاب حولها، وتصنف أيضًا لثلاثة أنواع وهم:
- النوع A: يحدث في رأس العضد.
- النوع B: حول ساق المفصل الصناعي وهو الأكثر شيوعًا.
- النوع C: أسفل طرف المفصل الصناعي.
كسور مفصل الكوع الصناعي:
تُصيب عظم العضد فوق المفصل أو عظام الساعد تحت المفصل نتيجة السقوط على اليد وهي ممدودة أو التعرض لصدمة مباشرة، وتؤثر على حركة ثني ومد الكوع أو حمل الأشياء وتحتاج للعلاج الجراحي ولكن بخبرة ودقة لمحدودية المساحة في هذه المنطقة.
كسور مفصل الكاحل الصناعي:
هذا النوع من الكسور نادر الحدوث لأن مفاصل الكاحل الصناعية أقل انتشاراً، وعندما تحدث تُصيب قصبة الساق أو عظم الكعب نتيجة الالتواء الشديد في القدم أو السقوط المباشر، وهي خطيرة للأجسام ذات الأوزان العالية حيث تؤثر فيما بعد الإصابة على حركة المشي والتوازن والثبات.
أعراض وتشخيص الكسور المحيطة بالمفصل
تختلف أعراض الكسور المحيطة بالمفصل حسب موقع الكسر ودرجة شدته ولكنها غالباً ما تشمل التالي:
- الشعور بالألم الحاد والمفاجئ بعد السقوط أو الصدمة المباشرة.
- عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب.
- فقدان القدرة على رفع الطرف المصاب بشكل طبيعي خاصة كسور الكتف.
- عدم القدرة على الوقوف أو المشي في حالة كسور الورك أو الركبة.
- ملاحظة التورم حول المفصل الصناعي.
- الشعور بألم عند الضغط أو لمس منطقة الكسر.
- الإحساس بخدر أو ضعف عضلي بسبب تأثر الأعصاب القريبة من منطقة الكسر في المفصل.
- تغير لون الجلد أو ظهور الكدمات حول المفصل.
بالنسبة للتشخيص فهو يعتمد على الفحص السريري لتقييم مكان الإصابة وشدة الألم وفحص حركة المفصل والأشعة مثل:
- التصوير الشعاعي (X-ray) لموقع الكسر.
- التصوير المقطعي المحوسب في الحالات الغير واضحة بالأشعة ليعطي تفاصيل دقيقة عن امتداد الكسر.
- بعض فحوصات الدم في حالات الالتهابات حول المفصل الصناعي أو العدوى.
طرق علاج الكسور بعد تركيب المفصل الصناعي
اختيار طرق علاج الكسور بعد تركيب المفصل الصناعي يعتمد على عوامل مهمة مثل موقع الكسر وثبات المفصل الصناعي أو ارتخائه وشكل الكسر ونوعه والحالة الصحية للمريض، ومن هنا ينقسم العلاج إلى أنواع مثل:
العلاج غير الجراحي:
وهو في حالات محددة مثل الكسور البسيطة والصغيرة المستقرة دون حركة في المفصل الصناعي، وخاصة لحالات المرضى من كبار السن ويتم العلاج عن طريق تثبيث الطرف المصاب بالجبيرة أو الدعامة لفترة محددة والعلاج بالأدوية المسكنة للألم والالتهابات والمتابعة بالأشعة الدورية للتأكد من التئام الكسر.
العلاج الجراحي:
يتم التدخل الجراحي في حالات كسور المفاصل الصناعية الخطيرة عن طريق التثبيت الداخلي للمفصل بصفائح معدنية خاصة أو براغ عظمية لضمان الصلابة.
استبدال المفصل الصناعي:
يُعتمد هذا العلاج عندما يكون المفصل الصناعي تالفًا أو مرتخيًا وذلك بإزالة المفصل القديم واستبداله بمفصل صناعي جديد.
برامج إعادة التأهيل:
وهي مرحلة حاسمة في نجاح العلاج وتشمل:
- العلاج الطبيعي المبكر لتحسين الحركة ومنع التيبس العضلي.
- تمارين تقوية العضلات.
- تخفيف الوزن على الطرف المصاب بعد الجراحة.
- تمارين التوازن والثبات.
إعادة التأهيل للكسور بعد تركيب المفصل الصناعي
إعادة التأهيل هي عملية حيوية تتطلب الالتزام الكبير من المريض لاستعادة الوظيفة الحركية للمفصل الصناعي وتقوية العضلات وتحسين التوازن والعودة بشكل تدريجي لممارسة الأنشطة اليومية، وتمر عملية إعادة التأهيل بمجموعة من المراحل وهي
المرحلة الأولى: مرحلة الحماية والشفاء المبكر
تبدأ هذه المرحلة مباشرة بعد الجراحة لحماية موقع الكسر والمساعدة في الالتئام، حيث يُمنع المريض من التحميل الكامل على الطرف المصاب، وتبدأ تمارين وجلسات العلاج الطبيعي لتحريك المفاصل البعيدة عن موقع الكسر والحفاظ على حركة الدورة الدموية ومنع التيبس أو حدوث الجلطات وهذا في نطاق آمن بعيدًا عن الإجهاد المفرط أو التمارين العنيفة، ويستعين المريض في هذه المرحلة بالأجهزة المساعدة مثل المشابة أو العكازات للأنتقال الآمن، وعادة ما تستمر لمدة 6 أسابيع.
المرحلة الثانية: مرحلة التقوية والحركة المتقدمة
تبدأ المرحلة الثانية بشكل تدريجي بعد علامات الالتئام الأولى حيث يبدأ التحميل التدريجي على الطرف المصاب مع التوجيهات الصحيحة في الحركة والانتقال والمشي، وتزداد شدة التمارين المقوية للعضلات لتشمل تمارين المقاومة الخفيفة باستخدام أوزان خفيفة أو أشرطة مطاطية، ثم تمارين التوازن والثبات البسيطة كالوقوف على ساق واحدة لفترة قصيرة، وتمارين الحس العميق لتحسين إدراك الجسم لموضع المفصل.
كذلك يُدرب المريض على حركة المشي الطبيعية وتجنب العرج، والتمرين على الصعود والنزول للدرج تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، وتمارين المشي على السير الكهربائي بسرعات منخفضة وتمارين الدراجة الثابتة، وعادة ما تمتد هذه المرحلة من 6 -12 أسبوع لتحسين القدرة على الحركة.
المرحلة الثالثة: مرحلة العودة للوظيفة الكاملة
في هذه المرحلة يكون الكسر قد التئم بشل كبير ويركز البرنامج العلاجي على استعادة القوة الوظيفية للمفصل، تستغرق هذه المرحلة من 3 إلى 6 أشهر في استعادة التناسق والتوازن الوظيفي وتعزيز القوة العضلية، وتحضير المريض للتحكم الحركي ويتم هذا بوسائل مثل زيادة تمارين التقوية وتمارين التوازن والثبات لتصبح أكثر تحديًا باستخدام أوزان أثقل، والوقوف على أسطح غير مستقرة.
ويتم تدريب المريض على المشي لمسافات أطول، والتدريب على الجلوس والوقوف من وضع منخفض أو الانحناء والاستمرار في تمارين الإطالة للحفاظ على مرونة العضلات والمفاصل، وفي نهاية هذه المرحلة يجب أن يكون المريض قادر على أداء الأنشطة اليومية بدون قيود حركية أو ألم كبير.
المرحلة الرابعة: مرحلة المتابعة والدعم النفسي
الهدف من هذه المرحلة هو الحفاظ على المرونة والصحة العظمية، فلا تتوقف عملية إعادة التأهيل على التئام الكسر فقط وإنما الوقاية من الإصابات المستقبلية بالاستمرار في الأنشطة والتمارين الموصي بها وممارسة بعض الرياضات كالسباحة وركوب الدراجة، والالتزام بتمارين التقوية والتوازن مع المتابعة الدورية لمدة 6 أشهر لتقييم الحالة وتعديل البرنامج.
كذلك التأهيل والدعم النفسي بعد الكسر هو جزء أساسي من العلاج والتعافي، فيجب تثقيف المريض بمراحل التحسن والتأهيل ووضع أهداف قصيرة المدى قابلة للتحقيق والاستعانة بدعم الاستشاري النفسي في حالة ظهور أعراض القلق أو الخوف بعد الإصابة.
كيفية الوقاية من الكسور بعد تركيب المفصل الصناعي
تحتاج الوقاية من خطر الكسور والإصابات بعد تركيب المفصل الصناعي التركيز علي:
- الحفاظ على صحة العظام وتقويتها بتناول الكالسيوم بكميات كافية من خلال منتجات الألبان أو الخضروات أو المكملات الغذائية.
- علاج هشاشة العظام على الفور بالأدوية المناسبة.
- دعم صحة العضلات بتناول البروتين الكافي.
- الحفاظ على الوزن الصحي لتقليل الحمل على المفصل الصناعي والعظام المحيطة به.
- الالتزام ببرامج إعادة التأهيل وجلسات العلاج الطبيعي الموصي بها بعد الجراحة.
- الوقاية من السقوط بارتداء الأحذية المناسبة وتجنب المشي على أرضيات غير مستوية.
- الوقوف ببطء من وضعية الجلوس أو الاستلقاء لتجنب الالتواء أو السقوط.
- متابعة الأمراض المزمنة مثل السكر أو أمراض القلب أو الكلى والالتزام بالعلاج والنظام الغذائي لعدم التأثير على صحة العظام.
- تجنب العادات الضارة مثل التدخين وتناول الكافيين الزائد وشرب الكحول.
هل الكسور بعد المفصل الصناعي شائعة؟
ليست شائعة حيث تحدث بنسبة 1-4 % من حالات استبدال المفاصل خلال السنوات الأولى بعد الجراحة ولكنها قد تزداد في حالات المرضى كبار السن المصابين بهشاشة العظام.
كم تستغرق عملية إصلاح الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية؟
عادة ما تستغرق عملية التعافي من الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية من 3-6 شهور للكسور البسيطة وتمتد إلى 12 شهر في الحالات المعقدة مثل ارتخاء المفصل، أما عملية إصلاح الكسور بالجراحة فتستغرق ساعات حسب نوع وموقع الكسر وتصل إلى 6-8 ساعات.
هل يجب استبدال المفصل الصناعي بالكامل بعد الكسر؟
ليس دائما ويعتمد القرار على موقع الكسر واستقرار أو ارتخاء المفصل الصناعي، فإذا كانت ثابتًا يمكن إصلاح الكسر بالتثبيت الداخلي فقط باستخدام الصفائح والمسامير، بينما إذا كان المفصل مرتخيًا وغير مستقر ويمتد الكسر إلى منطقة تثبيت المفصل فيكون استبدال المفصل بالكامل أمر ضروري للعلاج.
ما هي نسبة نجاح علاج الكسور بعد تركيب المفاصل الصناعية؟
يعتمد نجاح علاج الكسور على عوامل كثيرة مثل عمر المريض وحالته الصحية أما نسبة النجاح في علاج الكسور بعد المفاصل الصناعية جيدة بشكل عام وتتراوح بين 75-90% في الحالات التي يكون فيها المفصل مستقراً ويُعالج الكسر بالتثبيت فقط، بينما تنخفض قليلاً إلى 70-85% في حالات استبدال المفصل الكامل.
