عملية الكتف المتجمد: متى تحتاجها وكيف تتم؟
آخر تحديث :
الكتف المتجمد من أكثر الإصابات التي تعيق الحركة وتسبب الألم الشديد والتيبس الذي يمنع المصاب من أداء الأنشطة اليومية، ولكن تتحسن معظم الحالات تدريجيًا مع العلاج التحفظي أو التدخل الجراحي، وفي هذا المقال نستعرض بشكل تفصيلي طبيعة المرض والأعراض والتشخيص وخيارات العلاج المتاحة.
الكتف المتجمد
ما هو الكتف المتجمد؟
الكتف المتجمد أو ما يُعرف بالتهاب المحفظة اللاصق هو حالة مرضية تُصيب مفصل الكتف وتتسبب في تقيد شديد والشعور بألم حاد عند تحريك الكتف، ويحدث هذا نتيجة لالتهاب وتقلص تدريجي في المحفظة المفصلية حتى يحدث تلف للنسيج الضام الذي يحيط بمفصل الكتف والمحتوي على السائل الزليلي المسؤول عن تزليق المفصل.
أعراض وتشخيص الكتف المتجمد
تظهر أعراض الكتف المتجمد واضحة ومتمثلة في الألم الشديد في الكتف والذي يزيد مع محاولة الحركة، حيث يجد المريض صعوبة في تحريك الكتف أو صعوبة في النوم على الكتف المصاب أو عند تغيير الوضعية نتيجة التيبس والتقييد الحركي.
ويبدأ التشخيص بالفحص السريري للمريض والكشف عن الأعراض وتطورها، وأخذ التاريخ المرضي مثل الأمراض المزمنة أو الإصابات أو العمليات السابقة في الكتف، وهو اختبار محدد لتقييم الدوران الخارجي للكتف المصاب مقارنة بالكتف السليم.
بعد الفحص السريري يجري المريض الفحوصات التصويرية مثل الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية حسب تشخيص الكتف المتجمد.
الفرق بين الكتف المتجمد وإصابات الكتف الأخرى
من المهم التفريق بين الكتف المتجمد وإصابات الكتف الأخرى التي تسبب ألم أو تيبس في الكتف مثل تمزق الكفة الدوارة الكامل، التهاب المفصل التنكسي، الأوتار الكلسي، التهاب المفصل الروماتويدي.
وفيما يلي الأعراض لكل حالة:
الكتف المتجمد:
- الحركة محدودة.
- الألم منتشر.
- التيبس واضح.
- لا يوجد ضعف عضلي حقيقي.
تمزف الكفة الدوارة:
- ضعف عضلي واضح.
- إصابة حادة.
- ألم أمامي أو جانبي يزداد عند رفع الذراع.
- الحركة النشطة محدودة.
التهاب الأوتار الكلسي:
- الشعور بألم حاد ومفاجئ.
- التقييد الحركي أقل من الكتف المتجمد.
التهاب المفصل التنكسي:
- يحدث نتيجة إصابة سابقة أو خلع متكرر.
- الألم يخف مع الراحة.
- الأشعة تظهر تضييف المفصل ونتوءات عظمية
العلاج التحفظي للكتف المتجمد
تستجيب أغلب حالات الكتف المتجمد للعلاج التحفظي ولكنه يستغرق فترة طويلة تمتد لأشهر أو سنوات بدون جراحة، يمر بالمراحل التالية:
- العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتقليل الشعور بالألم أو التورم.
- العلاج الطبيعي بممارسة تمارين الإطالة والتركيز على استعادة نطاق الحركة.
- العلاج الحراري بالكمادات الدافئة قبل التمرين لتليين الأنسجة.
- العلاج البارد بالكمادات لتقليل الالتهاب بعد التمرين.
- الحقن الموضعي في المفصل لتقليل الالتهابات.
ومع العلاج التحفظي على المريض الحفاظ على الراحة وتجنب الإجهاد والالتزام بالتمارين اليومية في المنزل والمتابعة الدورية مع طبيب العظام لتقييم التحسن.
متى تحتاج لعملية الكتف المتجمد؟
على الرغم من تحسن معظم الحالات المصابة بالكتف المتجمد بالعلاج التحفظي إلا أن هناك بعض الحالات التي تستدعي التدخل الجراحي مثل:
فشل العلاج التحفظي:
في حالة استمرار أعراض الكتف المتجمد لأكثر من 6 -12 شهر من العلاج التحفظي والالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي قد يحتاج الأمر للتدخل الجراحي لتسريع التعافي وإعادة الحركة الوظيفية.
التقييد الحركي المستمر:
عندما يكون التيبس شديد في الكتف لدرجة تمنع المريض من أداء الأنشطة اليومية البسيطة وتؤثر على جوده حياته رغم العلاج المستمر، تصبح الجراحة ضرورية خاصة في سن 30-40 عام.
الكتف المتجمد الثانوي:
وهي الحالات التي تتصور بعد جراحة سابقة في الكتف فتكوت الاستجابة أقل للعلاج التحفظي وأكثر مقاومة، وتستفيد بشكل أفضل من التدخل الجراحي.
الحالات المرتبطة بالسكري:
مرضى السكري يعانون من الاستجابة البطئية للعلاج التحفظي ويحتاجون للتدخل الجراحي في حالة عدم ملاحظة تحسن خلال 6 أشهر.
أنواع عمليات الكتف المتجمد
هناك طريقتان لجراحة الكتف المتجمد وهما:
التحريك تحت التخدير:
وهو إجراء بسيط يتم تحت التخدير الكلي أو الموضعي للضفيرة العصدية، ويقوم الجراح بتحريك الكتف بحركات مدروسة وبشكل تدريجي في جميع الاتجاهات لتحرير الالتصاقات وتمزيق المحفظة المتليفة، ومن مميزات هذا الإجراء أنه لا يستغرق 15 دقيقة، ولا يتطلب الشقوق الجراحية ويمكن للمريض العودة في نفس اليوم.
لكن هناك بعض العيوب أو المخاطر مثل احتمالية تمزق أوتار الكفة الدوارة أو الشفا المفصلية، أو حدوث كسر عظم العضد خاصة لمن يعانون من هشاشة العظام، وفي حالات أخرى يعود التيبس مرة ثانية إذا لم يتبع الجراحة العلاج الطبيعي.
تحرير المحفظة بالمنظار:
هذا الإجراء الجراحي أكثر تقدمًا ويتم من خلال شقوق صغيرة لا تتجاوز 10 ملم باستخدام تقنية المنظار والأدوات الجراحية الدقيقة لتحرير المحفظة المتليفة بشكل محكم، ومن مميزات هذا الإجراء الدقة والمخاطر القليلة في الكسور أو التمزقات ومعدلات النجاح العالية، ولكنها أكثر تكلفة ويتطلب جراحًا ذو خبرة عالية.
كيف تتم عملية الكتف المتجمد بالمنظار؟
أولاً يحتاج المريض لإجراء الفحوصات الطبية والتحاليل اللازمة قبل العملية حسب توجيهات الطبيب، ويُنصح بالصيام لمدة 6-8 ساعات قبل الجراحة، ثم يتلقى المريض التخدير المناسب له سواء كان كلي أو موضعي.
تكون وضعية المريض في غرفة العمليات في وضعية الجلوس شبه المنتصب أو الاستلقاء على الجانب السليم، وتعتمد الوضعية على حالة المريض وتفضيل الجراح، ويتم تعقيم منطقة الكتف والذراع بشكل كامل وتغطيتها بالأغطية الجراحية المعقمة.
وتبدأ مرحلة الجراحة بالمنظار والتي تستغرق عادة بين 45 دقيقة إلى ساعة ونصف حسب شدة التليف مروراً بالخطوات التالية:
- الاستكشاف التشخيصي من خلال شق صغير في الجزء الخلفي من الكتف باستخدام المنظار ويفحص الجراح جميع أجزاء المفصل برؤية واضحة ومباشرة ويقييم الأضرار.
- إنشاء البوابات الإضافية وهي شقوق صغيرة إضافية 2-3 شقوق من الأمام والجانب بعيداً عن الأعصاب والأوعية الدموية.
- تحرير الجزء السفلي من المحفظة المفصلية باستخدام الجراح أدوات قطع دقيقة أو الكي ويتم التحرير بشكل محكم لاستعادة الدوران الداخلي.
- تحرير المحفظة الأمامية والفترة الدورانية الطويلة بين وتر تحت الكتف ووتر فوق الشوكة لتحسين الدوران الخارجي للكتف.
- بعد تحرير المحفظة يحرك الجراح الكتف في جميع الاتجاهات بلطف ليتأكد من استعادة الحركة بشكل كامل وعدم وجود مقاومة أو تيبس.
- المرحلة الأخيرة من عملية المنظار وهي الإغلاق، حيث يخرج الجراح الأدوات والمنظار ويفرغ السائل من المفصل ويغلق الشقوق الصغيرة بالغرز ويوضع الضمادة المعقمة وجهاز التبريد لتقليل التورم أو الألم بعد الجراحة.
التعافي بعد عملية الكتف المتجمد
التعافي الناجح بعد عملية الكتف المتجمد يشترط الالتزام ببرامج التأهيل وتجنب العوامل التي تؤثر على سرعة التعافي، وفيما يلي توضيح المراحل والعوامل:
- فترة ما بعد الجراحة المباشرة (الأسبوع الأول) يعود المريض للمنزل في نفس اليوم ويكون الألم بين المعتدل إلى الشديد ويحتاج لتناول المسكنات ومضادات الالتهاب، وتطبيق كمادات الثلج لمدة 20 دقيقة كل ساعتين بانتظام.
- المرحلة المبكرة من الأسبوع الثاني للسادس يبدأ الألم بالتحسن التدريجي ويحتاج المريض لتكثيف جلسات العلاج الطبيعي بمعدل يومين مع التمارين المنزلية لاستعادة الحركة.
- ببداية الأسبوع السابع وحتى الشهر الثالث يركز المريض على تقوية عضلات الكتف واستخدام الأربطة المطاطية والأوزان الخفيفة.
- يبدأ المريض العودة لممارسة معظم الأنشطة اليومية والرياضية في الشهر الرابع إلى السادس ويلاحظ استمرار التحسن حتى 6 أشهر.
وبجانب هذا يجب الابتعاد عن التدخين وشرب الكحوليات، والاهتمام بالتغذية الجيدة والضرورية لشفاء الأنسجة.
المضاعفات والمخاطر المحتملة لعملية الكتف المتجمد
هناك بعض المضاعفات والمخاطر المحتملة لعملية الكتف المتجمد مثل:
- مخاطر التخدير بشكل عام والتي تشمل حدوث حساسية أو مشاكل في التنفس أو اضطرابات ضربات القلب.
- عدوى المفصل وهي نادرة جداً أقل من 0.5% ولكنها من المخاطر المحتملة والتي تتطلب المضادات الحيوية القوية.
- النزيف داخل المفصل أو الأنسجة المحيطة قد يحدث للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم أو لديهم تخثر في الدم.
- الإصابة العصبية أثناء الجراحة والتي تسبب تنميل وضعف عضلي والألم الشديد.
- الكسور في عظم العضد خاصة لدى كبار السن أو مرضى هشاشة العظام في التحريك تحت التخدير.
- عودة التيبس في بعض الحالات بشكل جزئي بعد العملية إذا لم يلتزم المريض ببرنامج العلاج الطبيعي المكثف.
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة وهي حالة نادرة جداً وتتسبب تورم وتغيرات في لون الجلد ودرجة حرارته وحساسية مفرطة.
- مضاعفات خاصة بمرضى السكري مثل العدوى وعودة التيبس.
هل عملية الكتف المتجمد ضرورية؟
التدخل الجراجي ليس ضروري في حالات الكتف المتجمدة ويعتمد القرار على حالة المريض ومدى استجابته للعلاج التحفظي وهو الخيار الأول، أم الجراحة فتصبح ضرورية في حالات الألم المستعصي وفشل العلاج التحفظي.
كم تستغرق عملية الكتف المتجمد؟
تستغرق عملية التحريك تحت التخدير حوالي 15 دقيقة فقط في غرفة العمليات بعد التحضير والتخدير، أما عملية تحرير المحفظة بالمنظار فتستغرق من 45 إلى 90 دقيقة أو أكثر.
ما هي نسبة نجاح عملية الكتف المتجمد؟
تشير الدراسات الطبية أن نسبة نجاح عملية الكتف المتجمد تترواح بين 60 -80% مع التحسن الملحوظ في الحركة.
كم تكلف عملية الكتف المتجمد في مصر؟
تكلفة عملية الكتف المتجمد في مصر تبدأ من 40 ألف جنيه إلى ما يزيد عن 80 ألف جنيه مصري حسب مدى تعقيد الحالة ونوع الجراحة والخدمات المصاحبة الخاصة بالمستشفى والتحضير والتخدير.
